Bariatric cukorbetegség kezelésében, Bariatric orvostudomány és az elhízás kezelése


Látták: Átírás 1 Roux-en-Y gastric bypass értékelése primer és szekunder bariátriai műtétként és hatása a 2-es típusú cukorbetegségre Doktori értekezés Dr.

Harsányi László Ph. D, egyetemi tanár Hivatalos bírálók: Dr. Bene László Ph. D, osztályvezető főorvos Dr. Madácsy László Ph. D, főorvos Szigorlati bizottság elnöke: Dr.

Kóbori László Ph. D, egyetemi tanár Szigorlati bizottság tagjai: Dr. Mohos Elemér Ph. Juhász Márk Ph. D, egyetemi adjunktus Budapest 2 Tartalom 1 Rövidítések jegyzéke Bevezetés és irodalmi háttér A kóros kövérség definíciója A kóros kövérség társult betegségei Obstruktív alvási apnoe szindróma Hipertónia és cardio-vascularis betegségek Nem-alkoholos eredetű zsírmáj Mélyvénás thrombozis Epekő Metabolikus szindróma es típusú cukorbetegség T2DM A testsúlycsökkentés sebészi módszerei Történeti áttekintés Javallat Műtéti típusok A bariatriai műtétek T2DM-re kifejtett hatása Célkitűzések Módszerek Primer RYGB műtéti technika leírása Lineáris stapler Cirkuláris stapler Kézzel varrott anasztomózis Roux-kacs elkészítése Jejuno-jejunosztomia tesztelése Bilio-pancreatikus kacs gyomorral való összeköttetésének megszüntetése Mesenterialis ablak zárása Petersen ablak zárása A műtét bariatric cukorbetegség kezelésében és hosszútávú eredményének értékelésekor alkalmazott szempontok Konverziós RYGB műtétek 3 4.

bariatric cukorbetegség kezelésében

Habár az alultápláltság a világ egyes részein még mindig jelen van, napjainkban az emberek jelentős része napi szinten túlzott mennyiségű táplálékot, végeredményképp több kalóriát vesz magához a szükségeshez képest. A túlzott kalóriabevitelt követő elhízás a Az elhízás kezdetben a zsírszövet antihypertensive contraindicated in diabetes jár, bariatric cukorbetegség kezelésében cukorbetegség kezelésében az egyén számára napi szintű életminőségbeli problémát okoz.

Ezen túl azonban a kóros kövérség idővel számtalan társult betegséget vált ki, a gyakorlatban szinte valamennyi szervrendszer érintett: gyakori a cardiovascularis megbetegedés, a 2-es típusú cukorbetegség T2DMalvási apnoe szindróma OSASa magas koleszterinszint kialakulása és a következményes atherosclerosis, a mozgásszervi betegségek, depresszió és szociális izoláció előfordulása.

Nem utolsó sorban a hormonális és metabolikus okok miatt a fertilitás csökken, s nő a malignus betegség kialakulására való hajlam is. Mára egyértelművé vált, hogy a kóros kövérség a várható élettartamot szignifikánsan csökkenti, egy 25 éves kóros kövérségben szenvedő férfi akár 12 évvel rövidebb ideig élhet a normál súlyú társával összehasonlítva.

Habár a molekuláris biológiai 5 6 alapkutatások ígéretesek és a gyógyszeripari cégek jelentős összeget áldoznak a gyógyszeres terápia kifejlesztésére, egyelőre csak a sebészet kóros kövérségre specializálódott ága, az ún.

bariatric cukorbetegség kezelésében

Külön figyelmet szentelek a 2-es típusú cukorbetegségnek, ami a jelen tanulmány középpontjában is áll. Ezt követően a jelenleg végzett műtéti beavatkozásokat ismertetem.

bariatric cukorbetegség kezelésében

A szindróma preoperatív szűrésére az Epworth skálát használjuk, diagnózisa pedig polysomnographiával történik. Amennyiben a szindróma diagnosztizálásra kerül, javasolt a folyamatos pozitív légúti nyomást létrehozó CPAP készülék alkalmazása.

WLS-re készülő betegnél pedig ennek legalább 3 hónapos használata javasolt ahhoz, hogy a szöveti hipoxia korrigálásával a légutak nyálkahártyájának oedemája csökkenjen, így a pulmonális shunting csökkenjen Hipertónia és cardio-vascularis betegségek A kóros kövérségben szenvedők között nagy arányban fordul elő hipertónia, bariatric cukorbetegség kezelésében jelentős, de módosítható cerebro-vascularis rizikófaktor.

Ennek hátterében a megnövekedett zsírszövet által gátolt vénás visszaáramlás és a proinflammatórikus, prothrombotikus és hipofibrinolitikus miliő áll. A testsúlycsökkenés a koagulációs faktorok és a plazminogen aktivátor inhibitor-1 szintjének csökkenésével és később normalizálódásával jár.

Bariátriai sebészet

Ennek hátterében az epesavak összetételének megváltozása és a megnövekedett choleszterol kiválasztás áll. Megjegyzendő, hogy a kövek jelentős része aszimptomatikus. Jelentős kockázatfokozó tényező a cerebrovasculáris megbetegedések, diabétesz, zsírmáj és számtalan daganat kialakulásában. Klinikai manifesztációja a magas vérnyomás, magas vércukor szint, hipertrigliceridaemia, csökkent HDL-C szint és a centrális obezitás kombinációja. A metabolikus szindróma a microvasculáris diszfunkció kialakulás kumulatív rizikó faktora, ami tovább fokozza az inzulin rezisztenciát és a hipertenziót.

A pathogenesis összetett; többszörös életmódbeli, genetikai, környezeti, metabolikus és egyéb rizikófaktorok járulnak hozzá a kialakulásához.

Bariátriai sebészet Az elhízás sebészi kezelése - a bariátriai sebészet Az elhízás sebészi kezelése - a bariátriai sebészet - gyorsan terjedő sebészeti ág. Ennek egyik oka az, hogy az elhízás a fejlett világban szinte járványos méreteket ölt, másik az, hogy a hagyományos kezelések, így a fogyókúra, a gyógyszeres terápia sikertelensége esetén a műtéti megoldás hatásos megoldást jelenthet. A két leggyakrabban alkalmazott műtéttípus a sleeve gastrectomia, a csőgyomor képzés és a gastric bypass, a gyomor áthidalás. Ezeket a műtéteket laparoszkóposan, apró bemetszéseken keresztül a hasüregbe vezetett eszközökkel végezzük. A korábban gyakran alkalmazott gyomorgyűrű ma már a perifériára szorult a magas visszahízási arány bariatric cukorbetegség kezelésében gyakori szövődmények miatt.

A diabétesz bármely formája súlyos, szisztémás betegség, melynek kezelése nagy terhet ró az egyénre és az egészségügyi ellátó rendszerre is. A betegség kezdetén gyakori a tünetmentesség, a diabétesz tünetei csak lassan alakulnak ki, gyakran a különböző szövődmények megjelenése kapcsán diagnosztizálják a kórt. Főbb tünetei között a poliuria, polidipsia, poliphagia és a látászavarok szerepelnek.

A mérés előtt legalább 8 órás éhezés szükséges.

A cukorbetegség visszafordítható? – Pődör-Novák Réka dietetikus

Az energiabeviteli megszorítás és megnövekedett fizikai aktivitás a kezelés sarokkövei, gyógyszeres terápia indítását 3 hónapos életmódbeli optimalizálást követően javaslunk. A gyógyszeres terápia mindvégig a kiegészítője, nem pedig helyettesítője a helyes táplálkozásnak és a testmozgásnak! Antidiabetikumok: a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének második vonalbeli terápiás eszközei.

Biguanid: az egyetlen elérhető biguanid származék a Metformin, amely csökkenti a máj glükoneogenezisét és növeli a perifériás glükóz felhasználást; és mivel hatását az endogén inzulin jelenlétében fejti csak ki, feltételezi a funkcionáló β sejtek jelenlétét.

Az elsőként választandó szer elhízott, T2DM-ben szenvedő betegnél, bariatric cukorbetegség kezelésében a szigorú diéta már nem vezet eredményre.

Metabolic effects of bariatric surgery in: Orvosi Hetilap Volume Issue 1 ()

A későbbiekben is a kezelés alapját képezi, amikor már kombinációs kezelésre van szükség, további antidiabetikumok kombinálásával. Szulfanilurea származékok főképp az étkezésre bekövetkező endogén inzulin szekréciót növelik, de fokozzák a bázisinzulin termelődését is; így csak akkor hatnak, amikor még a β sejtek aktivitása jelen van.

  1. A gangrén népszerű kezelése a cukorbetegségben
  2. Táplálkozási ketózis és cukorbetegség.
  3. Láb cukorbetegség kezelésének
  4. Cukorbetegség kezelésére gyógyszert bizonyíték

Elsősorban olyan betegeknek ajánljuk, akik nem túlsúlyosak, vagy a metformin kontraindikalt, vagy rosszul tolerált. Túladagolásuk esetében hipoglikaemia alakulhat ki, mely mindig kórházi felvételt tesz szükségessé.

Alfa-glükozidáz-gátlók: az intestinális α-glükozidáz inhibitora, csökkenti a poli- és oligoszacharidok lebontását, keményítő emésztését és későbbi felszívódását. A posztprandiális vércukor szintet kis mértékben, de szignifikánsan csökkenti. Forrás: A diabetes mellitus kórismézése, a cukorbetegek kezelése és gondozása a felnőttkorban, A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, Dipeptidylpeptidase -4 inhibitorok: a duodenum K-sejtjeiben termelődő GIP-t blokkoló DPP-4 inhibitorok növelik az inzulin szekréciót és csökkentik a glükagon szekréciót.

Mindezt glükózfüggő módon érik el csak bariatric cukorbetegség kezelésében normálisnál magasabb vércukor-szint eseténígy a hipoglikaemia fellépésének kockázata alacsonyabb. Kombinációs kezelésben kitűnően augmentálják a Metformin hatását. Általában testsúlysemleges hatásúak. GLP-1 analógok: a Bariatric cukorbetegség kezelésében glucagon-like peptid 1 receptorhoz kötődnek és aktíválva azokat növelik az inzulin szekréciót, csökkentik a glükagon termelést és lassítják a gyomorürülést.

Kimutatták, hogy testsúlycsökkentő hatásuk is van, így kifejezetten előnyösek túlsúlyos betegeknél. Subcutan injekció formájában naponta kétszer adandóak exenatide, bariatric cukorbetegség kezelésében, lixisenatideazonban az utóbbi időben kifejlesztésre került az exenatide modified release Bariatric cukorbetegség kezelésébenmely már heti egyszeri beadást igényel, jelentősen javítva a beteg compliance-t.

Glinide-származékok az étkezésre bekövetkező inzulin szekréció korai fázisát stimulálják.

bariatric cukorbetegség kezelésében

Gyors hatásmechanizmusú gyógyszerek, melyek rövid hatástartammal bírnak, így közvetlenül étkezést megelőzően javasolt őket bevenni. Thiazolidinedione csökkenti a perifériás inzulin rezisztenciát és egy magreceptor, a peroxisoma proliferációt aktiváló receptor-γ Bariatric cukorbetegség kezelésében serkentésén keresztül elsősorban a zsír- és izomszövet glükózfelvételét javítja.

Önmagában vagy metformin-nal vagy szulfanilurea készítményekkel is kombinálható, és ez a hármas kombináció az inzulin kezelés alternatívája is lehet, amennyiben az a beteg számára nem elfogadható.

Sodium glükóz co-transporter 2 SGLT2 inhibitorok reverzibilisen blokkolják a vese proximális kanyarulatos csatornáiban elhelyezkedő SGLT2-t, s következményesen blokkolják a glükóz reabszorpcióját.

bariatric cukorbetegség kezelésében

Hatásuk független az inzulinelválasztástól és az inzulinhatástól is, különösen ajánlható obez betegeknek. A 2- es típusú cukorbetegségben szenvedők körében az inzulinkezelés hangsúlyozottan egyénre szabott módon kell hogy történjen. Figyelembe kell vennünk a beteg életkorát, a T2DM diabétesz a gyermekek kezelése és előrejelzések időtartamát, a társult betegségek jelenlétét, a beteg életvitelét és a glikaemiás 13 14 kontroll megvalósíthatóságát.

Az inzulinkezelés kockázatát a hipoglikaemia és a testsúlygyarapodás jelenti. Az intenzifikált inzulin kezelés egyik alternatívája az inzulin pumpa alkalmazása. Ez a subcutan szövetek közé injektál folyamatosan változtatható mennyiségű rövid hatású inzulint, így sokkal flexibilisebb vércukor kontrollt biztosít hat mint az alkalmankénti inzulin adagolása.

A pumpa úgy programozható, hogy a vércukor ingadozás várható alakulását is figyelembe vegye, így a napszak- bariatric cukorbetegség kezelésében életmódbeli ingadozásokhoz a lehető legjobban tud alkalmazkodni és optimális vércukor szintet biztosít. Hátránya, hogy komoly logisztikai- és edukációs hátteret kíván meg, a betegnek jól kell ismernie a diabéteszének a viselkedését és fel kell készülnie bizonyos speciális élethelyzetekben sportolás, túlzott táplálékfelvétel, hányással járó betegségek indokolt átprogramozásra.

bariatric cukorbetegség kezelésében

A pumpa népszerűsége az es évekbeli feltalálása óta folyamatosan emelkedik, manapság minden ezredik inzulint is igénylő diabéteszes betegbe beültetésre került. Instabil, farmakotherápiás eszközökkel nehezen kontrollálható diabétesz esetén jöhet szóba - mint bariatric cukorbetegség kezelésében lehetőség - a bariátriai műtét, ami gyakran a cukorbetegség remisszióját váltja ki. A Magyar Diabetes Társaság es szakmai irányelve egyáltalán nem említi a bariátriai műtéteket a diabétesz komplex kezelése révén, egyedül a pancreas- vagy Langerhans-sziget transplantáció szerepel ebben a szakmai állásfoglalásban mint invazív műtétes beavatkozás.

Sajnos az idő rácáfolt a kezdeti optimális eredményeken alapuló lelkesedésre, s mára nyilvánvalóvá vált, hogy a gyomor bemenetre helyezett szilikon gyűrű idővel bariatric cukorbetegség kezelésében hegesedést vált ki, hogy a betegek előbb a szilárd ételeket nem tudjak lenyelni majd később komplett diszfágia alakul ki. A VBGvel kezelt betegek jelentős részének később ún.

  • Diabétesz diéta
  • Táplálkozási ketózis és cukorbetegség. (A Virta-tanulmány)
  • Kezelése microalbuminuria diabetes
  • Bariátriai sebészet - Gyomor bypass és csőgyomor műtétek
  • IME - Az egészségügyi vezetők szaklapja
  • Bariatric orvostudomány és az elhízás kezelése
  • Mi az a Bariatric Medicine?

A két fő irányvonal a kalória bevitel csökkentésére irányuló, ún. Elsőként a restriktív beavatkozások közé sorolt gyomorgyűrűzés terjedt el, től kezdve évente növekvő számban végezve előbb Európában 35majd től kezdve az USA-ban. Ezzel párhuzamosan a főképp malabszorptívnak tartott, Roux-en-Y gyomor-bypass is egyre tökéletesebben reprodukálhatóvá vált, s a műtéti kockázat és mortalitás jelentős csökkenésével párhuzamosan a világ vezető centrumaiban a gold-standard eljárássá nőtte ki magát.

Ezen műtét ismét a táplálék-bevitel restrikcióját célozza, s kedvező műtét utáni eredményekről számol be a szakirodalom. Úgy tűnik azonban, hogy diabétesz prevencióra és kezelésre alacsonyabb testtömeg-index-szel bíró betegek esetében is alkalmasak ezen műtétek, így manapság mind gyakrabban indikálnak műtétet a fenti BMI értékek alatt is.

A bariátriai sebészet társadalombiztosítási finanszírozásának szükségessége Magyarországon

A műtéti tervezést alapos dietetikai felmerésnek kell megelőznie. Ennek során a patológiás étkezési szokásokat mutató egyének bulímia, komfort-evés, bipoláris zavar azonosítása és műtéti eljárásból való kizárása szükséges. A konzultáció során nemcsak a beteg aktuális testsúlya, testmagassága és testtömeg-indexe kerül rögzítésre, hanem az előzetesen elért maximális testsúly, esetleges fogyókúrák során elért fogyás is fontos.

Dietetikus irányítása alatt a betegnek pozitív életmódbeli változtatást kell elérnie a beavatkozás hosszú távú sikere érdekében. Szakpszichológus vizsgálata a műtéti előkészítésben szintén elengedhetetlen. Alkohol- drogfüggőség vagy instabil pszichiátriai betegség egyértelmű és abszolút ellenjavallatot jelent; a sokkal gyakrabban előforduló depresszió, emocionális evés rendkívül alapos értékelést és megfontolást igényel, s pszichológus szakvéleménye egyértelműen javasolt.

Ezzel vehetjük elejét annak, hogy az egyébként technikailag sikeres műtét nem eredményezi a lentebb részletezett átlagos testsúlycsökkenést. Javasolt endokrinológiai bariatric cukorbetegség kezelésében tisztázni a mellékvese- és pajzsmirigy működést, s - mivel a diabétesz szinte mindig jelen van HbA1c szintet ellenőrizni még egyébként diabétesz kezelést nem kapó egyénekben is.

Minden betegnél indokolt a légzésfunkció és cardiális echo elvégzése a cardio-pulmonaris rizikó becslése végett.

A cukorbetegség visszafordítható?

Mára elfogadottá vált a multi-diszciplináris csapatok felállítása, s ennek konszenzusos döntésén alapul a betegek műtétre való kijelölése vagy kizárása. A bariátriai betegek 17 18 aneszteziológiája is rendkívül összetett, a kövérség társult betegségei által bariatric cukorbetegség kezelésében vég-szervi elégtelenség miatt ezen betegek legalább ASA 3 csoportba sorolhatók, ezért a multidiszciplináris team által kiválasztott betegek aneszteziológia optimalizálása után tervezhető a műtét.

Banálisnak tűnő, de elengedhetetlen technikai alapfeltétel még, hogy az ilyen beavatkozásokat végző intézeteknek az egész betegút során biztosítaniuk kell a speciális méretű, teherbírású kórházi berendezések, ápolási eszközök ágy, WC, műtői kocsi, laparoszkópos eszközök, CT meglétét Műtéti típusok Gastric band Mára a média kapcsán a köztudatba is beszivárgó eljárás, mely sok esetben a műtéti testsúlycsökkentés szinonímájává vált.

E műtéti beavatkozást kezdetben tisztán restriktívnek tartották, azonban mostanra számos tanulmány felveti a hormonális befolyás lehetőséget is.

A bariatric cukorbetegség kezelésében sebészet első évtizedében rendkívül népszerű volt Európában, s Magyarországon is elérhető volt ; a Péterfy Sándor utcai Kórház sebészeti centruma mintegy ilyen műtétet végzett annak megszüntetéséig.

Sajnos azonban a kezdeti lelkesedés ez esetben is alábbhagyott, mind a sebészek, mind pedig a betegek oldaláról. Kétségtelen, hogy a nem túl hosszú tanulási periódus után a peri-operatív műtéti szövődmény esélye nulla körüli, bariatric cukorbetegség kezelésében a hosszabb távú testsúlycsökkenés közel sem olyan jelentős, mint azt sokan feltételezik. A mesterségesen kialakított achalasia-szerű állapot miatt a betegek gyakran hánynak, s progresszív diszfágia alakul ki, emiatt pedig jelentős mértékű a maladaptív diéta kialakulásának esélye: a betegek magas kalóriatartalmú folyadék csokoládés tej, kóla fogyasztásával próbálják ellensúlyozni a nyelési nehézséget; így gyakran a testsúly növekedése alakul ki a kezdeti jó eredményeket követően.

A fentieken túl gyakori az akut komplikáció lásd lentebb lehetősége is. Jelenleg a gyomorgyűrű a testsúly mérsékelt csökkentésére alkalmas, elsősorban a jelentős motivációval bíró betegekben, ahol a kövérség következtében kialakult súlyos társult betegségek még nincsenek jelen. Rendkívül fontos a gyomor fundushoz való optimális rögzítése, mivel a gyűrű megcsúszása slippage katasztrofális következménnyel járhat bariatric cukorbetegség kezelésében esetlegesen kialakuló gyomor necrosis miatt.

Nemocnice Břeclav, p.

Forrás: weboldal Nemcsak a műtét komplikált, hanem a beteg megfelelő utánkövetése is. Az első feltöltés ugyan 6 bariatric cukorbetegség kezelésében műtét után lehetséges, az optimális restrikció eléréséhez pedig alkalom is szükséges lehet. A testsúly hónappal a beavatkozás után éri el általában a minimumát, ezt követően nem ritkán emelkedést mutat.

Fontos kitérni a késői szövődményekre: 1. Tünetei között a műtét utáni évben kialakuló epigastriális fájdalom, a restrikció megszűnése, a port körüli megmagyarázhatatlan gyulladásos reakció lehetnek. Sokkal gyakoribb a gyűrű megcsúszása band slipmely során a gyűrű elveszíti a gerincoszloppal bezárt 45 fokos szöget, horizontális irányba mozdul el.

Akut hasi fájdalom, hányás, akut metabolikus alkalózis általában gyorsan kialakul. A natív hasi rtg-felvételen megváltozott helyzetű gyomorgyűrű látható, és a fenti panaszok esetében minden esetben bariatric cukorbetegség kezelésében gyűrű leeresztést folyadék eltávolítást szükséges végezni.

Az így detenzionált gyomorfal életképessége megmaradhat, s a gyűrű későbbi repozícionálása vagy eltávolítása már szakember segítségével tervezhető. Akut tünetek esetében semmiképpen nem javasolt a felső tápcsatornai endoszkópra várni, ugyanis a gyomor-pouch necrosisa rendkívül hamar kialakulhat.

Mi az a Bariatric Medicine?

A gyűrű feltöltése után időről-időre kialakulhat a sztoma obstrukciója, mely során a táplálék nem tud a gyűrűn keresztülhaladni. Ilyen esetben a bariatric cukorbetegség kezelésében folyadék eltávolítás javasolható; régebben gasztrografinos fluoroscopiát követően, napjainkban inkább az empirikus úton való eltávolítás javasolt.

Mindez gyakran társul a testsúly növekedéséhez, s így ez a hosszú tavú szuboptimális eredmény leggyakoribb oka. A jelentősebb európai centrumok mára túlléptek a gyomorgyűrűn, mivel a jelenleg elérhető, lentebb részletezett stapled bariátriai beavatkozások sokkal tartósabb és megbízhatóbb eredményt adnak Sleeve gastrectomia Az elmúlt évben népszerűvé vált restriktív beavatkozás, mely sok helyen a gyomorgyűrű helyébe lépett.

A műtét indikációs területe - az általános megfontolásokon túl - már magába foglalja azon egyéneket is, ahol a gyomor-bypass nem kivitelezhető az előzetes alhasi műtét ek és a következményes összenövések miatt. Ezt követően a nagygörbület mentén eltávolítja a tápláló ereket a gastro-epiploikus árkád mediális oldalán haladva.